Couverture

Oui. Le Dexcom G6 et le Dexcom G7 sont couverts pour les Néo-Écossaises et les Néo-Écossais admissibles qui sont âgés de 2 ans et plus et qui sont atteints de diabète de type 1 ou de diabète de type 2 traité par insulinothérapie intensive.

L’insulinothérapie intensive consiste en un traitement par pompe à insuline ou par multi-injections quotidiennes d’insuline. Les multi-injections quotidiennes d’insuline sont définies comme une injection ou plus d’insuline basale et trois injections ou plus d’insuline en bolus, avec un minimum de quatre injections d’insuline par jour au total.

La couverture des produits de SCG Dexcom est assurée par deux types de programmes publics en Nouvelle-Écosse :  

• Programmes d’assurance médicaments existants en Nouvelle-Écosse : couverture pour les résidents admissibles qui sont des clients inscrits au régime d’assurance médicaments pour les aînés (Seniors Pharmacare), au régime d’assurance médicaments des services communautaires (Community Services Pharmacare) ou au régime d’assurance médicaments pour les familles (Family Pharmacare). Ces programmes d’assurance médicaments peuvent comporter des franchises, des primes ou des quotes-parts.
   
• Nouveau programme Sensor-based Glucose Monitoring (SBGM) de surveillance du glucose par capteur : couverture complémentaire universelle, assortie d’une franchise initiale tenant compte d’un rajustement calculé en fonction du revenu familial annuel, pour les résidents admissibles.  Vous paierez le coût total des fournitures de SCG à la pharmacie jusqu’à concurrence du montant de votre franchise, après quoi le programme en assumera le coût jusqu’à la fin de l’année du programme. Remarque : ce programme est le payeur de dernier recours, ce qui signifie que votre assurance privée serait la première à payer toute demande de règlement.

Toute personne qui répond aux critères d’admissibilité à la couverture des fournitures de SCG Dexcom peut choisir le programme qui convient le mieux à sa situation personnelle ou financière. 

Oui. Vous devez avoir une ordonnance valide pour le Dexcom G6 ou le Dexcom G7 dans le cadre du processus d’approbation de la couverture. Vous pouvez l’obtenir auprès d’un médecin, d’une infirmière praticienne ou d’un pharmacien.

Si vous passez du Dexcom G6 au Dexcom G7, vous devez obtenir une nouvelle ordonnance pour le Dexcom G7 auprès de votre professionnel de la santé prescripteur.

En plus de rédiger votre ordonnance, votre médecin, votre infirmière praticienne ou votre pharmacien prescripteur devra remplir un formulaire de demande pour situation exceptionnelle. La personne qui remplira cette demande aura besoin de quelques-uns de vos renseignements personnels, comme le numéro de votre carte santé de la Nouvelle-Écosse, le diagnostic de diabète, l’appareil demandé et les critères d’admissibilité remplis. Une fois soumises, les demandes de couverture pour situation exceptionnelle sont habituellement traitées dans un délai de 7 à 10 jours.

Téléchargez ici le formulaire de demande pour situation exceptionnelle

Votre médecin, infirmière ou pharmacien prescripteur doit envoyer votre formulaire de demande de couverture pour situation exceptionnelle dûment rempli à : 

Nova Scotia Pharmacare Programs
C.P. 500
Halifax (Nouvelle-Écosse)  B3J 2S1
Télécopieur : (902) 496-4440

Lorsque votre demande de couverture aura été approuvée, vous et votre fournisseur de soins de santé recevrez une lettre pour vous en informer. 

Si vous désirez obtenir une couverture dans le cadre du programme SBGM (Sensor-based Glucose Monitoring) de surveillance du glucose par capteur, vous devrez également remplir un formulaire d’adhésion afin de déterminer si vous êtes admissible à ce programme ainsi que le montant de votre franchise annuelle. L’inscription au programme devrait prendre d’une à deux semaines. Les Néo-Écossaises et les Néo-Écossais dont le revenu annuel du ménage est inférieur à 60 000 $ n’auront pas à payer de franchise. Les ménages dont le revenu se situe entre 60 000 $ et 150 000 $ paieront une franchise allant de 500 $ à 1 000 $ par année.

Téléchargez ici le formulaire d’inscription au programme SBGM 

Votre couverture par le programme est d’une durée d’un an, avec un renouvellement automatique tous les mois de février, sauf si vous vous retirez du programme. 

Une fois votre demande de couverture approuvée, vous pourrez vous rendre à la pharmacie de votre choix pour vous procurer vos fournitures de SCG Dexcom G6 ou G7.  

Une fois que votre couverture est approuvée, toute pharmacie peut facturer le coût de vos fournitures Dexcom G6 (capteurs, émetteurs) ou Dexcom G7 (capteurs, récepteur) directement aux différents programmes. Pour les bénéficiaires du régime d’assurance médicaments, la quote-part habituelle peut s'appliquer si votre plafond annuel n'est pas déjà atteint. Pour les personnes inscrites et approuvées au programme SBGM, en fonction de votre revenu, il se peut que vous ayez à payer une franchise avant que la couverture du programme ne commence. Dans les deux cas, s'il n'y a pas d'assurance privée en place pour couvrir ces coûts, vous pouvez obtenir jusqu'à 20 % de réduction sur le coût du Dexcom G7 (sur la base d'un supplément raisonnable, d'une majoration et des frais d'exécution habituels de la pharmacie) grâce au programme de soutien au paiement Dexcom G7. Les informations sur le programme de prestations aux patients et les détails de la facturation sont disponibles ici : https://www.dexcom.com/fr-ca/couverture.

Notre équipe peut vous aider. Nos spécialistes en assurance peuvent vous aider à déterminer votre couverture pour la SCG Dexcom. Pour amorcer cette démarche, remplissez le formulaire en ligne ou appelez-nous sans frais au 1 844 832 1810.