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Couverture

Pour des informations plus axées sur les patient, veuillez aller à: https://www.dexcom.com/fr-CA/regime-public

La couverture de la SGCtr Dexcom G6 par l’entremise du PAAF est offerte aux adultes et aux enfants (2 ans et plus) qui sont atteints de diabète de type 1, qui sont résidents de l’Ontario et qui sont titulaires d’une carte Santé de l’Ontario valide. Les personnes admissibles à la couverture accordée par le PAAF recevront 100 % du prix de leur Dexcom G6.

Pour avoir droit à la couverture, les demandeurs doivent répondre aux critères médicaux d’admissibilité suivants :

  1. Le demandeur est atteint de diabète de type 1.
  2. Le demandeur satisfait à l’un des critères suivants :
    • Le demandeur est incapable de reconnaître ou de communiquer les symptômes de l’hypoglycémie, ou d’effectuer de façon autonome un test de glycémie par prélèvement d’un échantillon de sang capillaire, en raison de son stade de développement ou d’une déficience cognitive ou physique ayant fait l’objet d’un diagnostic antérieurement; ou
    • Le demandeur a été atteint d’hypoglycémie grave sans facteur déclencheur évident au cours des deux (2) dernières années, malgré l’utilisation optimale de l’insulinothérapie et de la surveillance de la glycémie (au moins 4 fois/jour), ce qui a produit l’un des effets suivants :
      1. la suspension du permis de conduire du demandeur ; ou
      2. une hospitalisation ou une visite aux urgences ou aux services médicaux d’urgence; ou
      3. l’administration de glucagon, une perte de connaissance ou une crise d’épilepsie.
  3. Le demandeur fait preuve de l’expérience et de l’engagement requis pour contrôler son taux de glucose et une capacité à utiliser la SGCtr de manière sûre et efficace en adoptant TOUTES les mesures suivantes :
    • Le candidat démontre un engagement envers le suivi à long terme du diabète par le biais d’évaluations régulières par des éducateurs en diabète et des prescripteurs à des intervalles jugés appropriés par le Programme d’éducation sur le diabète.
    • Le demandeur accepte de porter la SGCtr en permanence.
    • Le demandeur accepte de partager les éléments de données du profil glucométrique ambulatoire (PGA) avec les fournisseurs/équipe de soins de santé spécialisés en diabète, notamment :
      1. le pourcentage de temps dans la plage glycémique cible, le pourcentage de temps au-dessus ou en dessous de la plage glycémique cible et le pourcentage de temps en hypoglycémie; et
      2. une représentation visuelle du profil glycémique moyen en 24 heures sur une période de 2 semaines.

Vos patients atteints de diabète de type 1 qui répondent aux critères médicaux d’admissibilités énoncés ci-dessus devront faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi par des professionnels de santé associés à un programme d’éducation sur le diabète (PÉD) enregistré auprès du PAAF.

Une ordonnance pour le Dexcom G6 portant la mention « PAAF en instance » doit être remise à vos patients qui souscrivent à un régime privé d’assurance médicaments, afin de permettre une couverture ininterrompue par le régime privé en attendant la décision du PAAF.

Si vous n’êtes pas affilié à un PÉD enregistré auprès du PAAF, vous devrez recommander les personnes qui répondent aux critères médicaux d’admissibilité du PAAF à une clinique enregistrée auprès du PAAF. Les patients peuvent également s’adresser eux-mêmes à un PÉD inscrit auprès du PAAF de leur choix.

Lors du rendez-vous d’évaluation, un membre du PÉD confirmera l’admissibilité des patients au PAAF et les aidera à remplir le formulaire de demande de SGCtr qui devra être envoyé à Dexcom. Dexcom acheminera à PAAF, au nom de vos patients, le formulaire dûment rempli.

Pour consulter la liste des cliniques de PÉD enregistrées auprès du PAAF, allez à : https://www.ontario.ca/fr/page/pompes-insuline-et-fournitures-necessaires-au-traitement-du-diabete#section-3

Il faut prévoir de 30 à 60 jours entre le renvoi à une clinique enregistrée auprès du PAAF et le rendez-vous d’évaluation.

Après l’envoi de leur formulaire de demande, les patients doivent prévoir environ 2 à 3 semaines pour l’évaluation par le PAAF. Le PAAF informera Dexcom de l’état de la demande du patient :

  • Si la demande est approuvée, Dexcom avisera le patient que sa demande a été approuvée et confirmera avec lui les détails de sa première commande. Les fournitures Dexcom G6 seront livrées gratuitement à votre patient.
  • Si la demande est rejetée, Dexcom avisera le patient que sa demande a été rejetée et discutera avez lui des options à sa disposition pour l’avenir. Le PAAF communiquera également la raison du refus au patient et au professionnel de la santé prescripteur du PÉD.

Une fois une demande approuvée, Dexcom communiquera avec le patient pour confirmer que sa demande a été approuvée et pour lui acheminer directement les fournitures sans frais. Dexcom fournira également un (1) récepteur Dexcom G6 sans frais à chaque patient approuvé qui ne possède pas d'appareil intelligent compatible.

Tous les patients de l’Ontario qui sont atteints de diabète de type 1 et qui répondent aux critères médicaux d’admissibilités, ou qui auraient répondu à ces critères avant de commencer à utiliser le Dexcom G6, devraient être recommandés aux fins d’évaluation à une clinique enregistrée après du PAAF, quelle que soit leur situation en matière de couverture d’assurance.

Les régimes privés d’assurance maladie sont tous différents et sont sujets à changement. À l’heure actuelle, nous croyons que les assureurs privés qui couvrent déjà le Dexcom G6 s’attendent à ce que les participants à leurs régimes qui sont atteints de diabète de type 1 fassent l’objet d’une évaluation dans le but d’être couverts par le PAAF. Pour aider vos patients qui souscrivent à un régime privé de bénéficier d’une couverture ininterrompue en attendant la décision du PAAF, veuillez leur remettre une ordonnance pour le Dexcom G6 portant la mention « PAAF en instance ».

La durée de l’approbation initiale est de deux ans. Pour continuer à recevoir une couverture dans le cadre du PAAF, les patients doivent toujours répondre aux critères d’admissibilité et remplir tous les deux ans le formulaire de renouvellement afin de confirmer qu’ils y répondent toujours.

Après l’évaluation du PAAF, le formulaire de demande rempli devrait être soumis à Dexcom le plus tôt possible soit par fax au 1-844-348-0784 ou par courriel à [email protected].

Cliquez ici pour télécharger un résumé en format PDF des modalités de la couverture par Ontario ADP. (En anglais seulement)

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